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Seite
Eingabedatum
Center
Patienten Follow-Up: Medizinische Vorgeschichte (seit letztem Besuch)
Medizinische Vorgeschichte
Sind seit Ihrer letzten Vorstellung medizinische Probleme aufgetreten?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Haben Sie seit Ihrem letzten Besuch neue Medikamente eingenommen?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Tabakkonsum
Gibt es seit Ihrem letzten Besuch Änderungen in Ihrem Tabakkonsum?
Ja
Nein
Falls ja:
ich habe aufgehört zu rauchen
ich habe meinen Tabakkonsum reduziert
(Einfachauswahl)
Wann?
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Unknown (nk)
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Wie viele Zigaretten rauchen Sie aktuell pro Tag?
Zigaretten/Tag
Falls Sie mit dem Rauchen aufgehört haben: Welchen Einfluss hatte dies auf den Schweregrad Ihrer Acne inversa?
--Bitte wählen Sie eine Option--
Verschlechterung
Kein Unterschied
Verbesserung
Erscheinungsfrei
(Einfachauswahl)
(muss eine Zahl zwischen 0 und 99 sein)
(muss eine Zahl zwischen 0 und 28 sein)
(muss eine Zahl sein)
Version 5_November2021
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