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Month
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apr
mag
giu
lug
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set
ott
nov
dic
Unknown (nk)
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/
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Subject ID
In Project ID
Genere
M
F
Età
Inclusion
Pagina
Centro
Status
I. Domande generali
1. In quale anno le è stata diagnosticata per la prima volta la psoriasi?
Anno
2. Ha parenti di primo grado (figli/genitori/fratelli o sorelle) che soffrono di psoriasi?
Sì
No
3. Quante volte è stato ricoverato in ospedale (almeno notte) negli ultimi 5 anni a causa della psoriasi?
Volta/e
4.1 Lavora?
Sì
No
4.2 Se sì:
A tempo pieno (35 ore o più)
A tempo parziale o a ore
Congedo (per esempio paternità/maternità)
In formazione, riqualificazione professionale
4.2 Se no:
Pensionata/-o, pre-pensionata/-o
Casalinga/-o
Allieva/-o, studentessa/studente
Disoccupata/-o
Senza lavoro per altri motivi
Ore/settimana
4.3 Se lavora: Durante quanti giorni non ha potuto lavorare negli ultimi 12 mesi a causa della psoriasi?
Giorni
4.3 È attualmentein disoccupazione a causa della psoriasi?
Si
No
Da [x] giorni
5.1 Presenta dolori alle articolazioni?
Attualmente
Nel passato
Mai
5.2 Le è stata diagnosticata un’artrite psoriatrica?
Attualmente
Nel passato
Mai
6. Qual è il suo stato civile?
Sposata/-o
Nubile
Divorziata/-o
Vedova/-o
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