Your browser does not support JavaScript
Please enable JavaScript to make sure proper function of the application
Fermer
Modal Title
Fermer
Modal Title
Français
Deutsch
English
X
1
2
3
4
5
6
7
8
i
Visite
Date de visite
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
*
/
*
Subject ID
In Project ID
Genre
M
F
Âge
Inclusion
Page
Centre
Status
1. Anamnèse intermédiaire
Depuis le dernier entretien, y a-t-il eu chez le patient des changements dans le type clinique dupsoriasis?
Oui
Non
Si oui, type clinique actuel?
Taille
cm
Poids
kg
BMI
Mensurations hanches (cm)
à la partie la plus étroite de la taille
MensurationsTaille (cm)
à la partie la plus étroite de la taille
Rapport taille / hanches
Psoriasis des ongles
Oui
Non
Pour déterminer combien de pourcentage a affecté la zone de l'ongle, les ongles doivent être divisés en quatre quadrants (correspondant à 25% de la zone de l'ongle par carré).
Si oui: Nombre d'ongles atteints
1-10 doigt
Parmi ceux-ci:
atteints complètement (90 %)
1-10 doigt
atteints à 50 -90 %
1-10 doigt
atteints à moins de 50%
1-10 doigt
BSA (Body Surface Area (BSA))
Calcul du pourcentage de la surface corporelle affectée par le psoriasis. Pour plus d'informations sur la BSA, veuillez
cliquer ici
.
0-100%
Depuis le dernier entretien, y a-t-il eu des changements dans les maladies associées du patient?
Oui
Non
Oui - Veuillez documenter dans la feuille supplémentaire "UE" pour cette visite (page 6)
Depuis le dernier entretien, y a-t-il eu chez le patient des changements dans la médicationprolongée (pas pour le psoriasis)?
Oui
Non
Quel médicament (dosage) est nouveau?
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Quel médicament a été arrêté?
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Nom du produit
le
/
Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
/
Page suivante