Index

Your browser does not support JavaScript Please enable JavaScript to make sure proper function of the application

Modal Title

Deutsch
- English
- Français

2 3 4 5 6 7 8

Visite

Visitendatum

. * . *

Subject ID

In Projekt-ID

Geschlecht

Alter

Einschlussdatum

Seite

Center

Status

1. Zwischenanamnese

Haben sich seit der letzten Vorstellung des Patienten Änderungen im klinischen Typ der Psoriasis ergeben?

Nein

Wenn ja, aktueller klinischer Typ?

Nagelbeteiligung

Nein

Um die prozentual betroffene Fläche eines Nagels zu ermitteln, wird der Nagel in jeweils 4 Quadranten (entsprechend 25% der Nagelfläche je Quadrant) eingeteilt.

Wenn ja: Anzahl betroffener Fingernägel

1-10 Finger

Davon betroffen:

Zu >90% (komplett) betroffen

1-10 Finger

Zu 50-90% betroffen

1-10 Finger

Zu < 50% betroffen

1-10 Finger

BSA (Body Surface Area (BSA))

Berechnung der prozentualen Körperoberfläche, die von Psoriasis befallen ist. Für weitere Informationen zum BSA bitte hier klicken.

0-100%

Haben sich seit der letzten Vorstellung des Patienten Änderungen in den Begleiterkrankungen ergeben?

Nein

Ja - Bitte im Zusatzbogen „UE“ zu dieser Visite dokumentieren (seite 6)

Haben sich seit der letzten Vorstellung des Patienten Änderungen in der Dauermedikation (nicht Psoriasis) ergeben?

Nein

Folgende Medikation (Dosis) wurde am (Datum, TT/MM/JJ) verordnet

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Folgende Medikation (Dosis) wurde am (Datum, TT/MM/JJ) abgesetzt

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Produktname

. .

Nächste Seite